打造長護保險樣板 讓失能者家庭“不失衡”

“一人失能,全家失衡”,幾乎是所有失能人員家庭艱辛與無奈的真實寫照。中國人壽財險山東省分公司以“國壽溫度”踐行金融為民初心,與各級醫療保障部門和專業醫療、護理機構協同聯動,精準施策,著力打造“政策全覆蓋、服務零距離、守護全天候”長期護理保險服務樣板,既能使失能人員得到良好照護,增強生活幸福感,又能使失能者家庭不再“失衡”。

中國人壽財險山東省濱州市中心支公司護理人員在為失能老人量血壓。

2023年以來,中國人壽財險山東省分公司先后承辦了德州、淄博、濰坊、濟南、棗莊、濟寧、威海、濱州市等8個地市34個縣(市、區)長期護理保險項目,覆蓋職工、居民956萬人,提供風險保障 2.5萬億元,支付長期護理費用2.84億元,讓52萬人次的失能人員生活更加便利、人生更有尊嚴、未來更有希望。

高點定位 實現護理“零距離”

長期護理保險是以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象,重點解決他們基本生活照料和醫療護理所需費用的保險,被稱作社保“第六險”。投保后,因年老、疾病、傷殘等原因造成綜合失能狀態持續6個月以上,生活不能自理,經評定可根據情況享受居家護理、機構護理或醫療專護等相應的護理服務。

濟南市萊蕪區失能老人藺某讓家人專門為中國人壽財險山東省濟南市中心支公司護理人員送上“評審及時,業務精湛;為民解憂,情暖人間”的錦旗。

中國人壽財險山東省分公司高點定位,著力打造護理保險全國系統示范樣板。依托專業、系統、網點和人才優勢,強化組織隊伍建設,選拔和抽調精兵強將組建了近百人的專業化管理和服務隊伍。為了打通長期護理保險服務“最后一公里”,該公司所屬濟寧、濟南、德州等分支機構還在承保區域建起了標準高、功能全的長期護理保險服務中心,在進行護理申請、失能評定、護理服務行為監管和檔案管理的同時,負責咨詢服務、投訴處理、服務回訪等工作,“一站式”服務確保了惠民政策紅利落實落地。

中國人壽財險山東省濟寧市中心支公司建起高標準長期護理保險服務中心,開展“一站式”服務。

針對農村失能人員分布散、就醫難、護理弱的現實困境,在各鎮鎮、街道設置服務網點,創新“網格化摸排+數字化賦能”雙輪驅動模式,依托政府基層服務網絡,組建“醫保專員+醫護骨干”聯合服務隊,走遍承保區域的290個鄉鎮(街道)和所有村居,為失能家庭建立動態健康檔案,實現“一戶一檔”精準管理。為破解農村失能人員照護難題,公司所屬濟南市中心支公司積極探索“集中照護+就地服務”模式,整合農村閑置養老院、幸福院等資源,打造“集中照護服務點”,使737名失能人員實現居家護理“日間托管+全天照護”。

高效規范 讓政策陽光普照

按照統一、高效、規范的原則,中國人壽財險山東省分公司制定完善了失能等級評估、護理服務監督、基金結算審核等多項工作流程和標準,確保經辦工作的專業化、標準化。在業務宣傳和提高服務質量方面,公司印制了服務明白紙,利用多種形式進行宣傳,提高社會公眾的認知度和接受度,讓長期護理保險深入人心。

中國人壽財險山東省德州市中心支公司深入社區開展長期護理保險宣傳普及。

為了切實把這一政府和監管部門關注、人民群眾關心的普惠金融項目辦好,公司自主組建醫學專家庫開展失能等級評定工作。對轄區內所有參保群眾進行認真排查,對在床已享受待遇的失能人員逐一上門摸底調查,對新申請人員按規定統一安排專家和評估員上門評定。對評定通過的人員逐一進行社會公示,無異議后根據評估等級分別享受醫療專護、機構護理和居家護理不同待遇,在確保公開、公平、公正的基礎上,讓所有符合條件的失能人員都及時享受到政策呵護。

中國人壽財險山東省濟寧市中心支公司護理人員上門為失能人員提供理發等服務。

通過科技賦能,建立“線上+線下”相結合的照護服務監督檢查方式,保證惠民政策落實到位。中國人壽財險山東省分公司結合政策需要、業務實際和群眾需求,積極向中國人壽財險總公司提交系統需求,協助開發和完善線上化支持系統和移動巡護終端。通過該系統能夠實現護理質量追蹤、核查、督導等全過程移動端支持,確保服務形式不走樣、服務項目不缺項、服務質量有保障。

暖心守護 彰顯民生溫度

中國人壽財險山東省分公司加強對全省360個醫療、護理機構的日常管理和協作配合,強化對4000多名醫護及護理服務人員的業務技能和職業素養培訓,不斷提高和改善服務質效。精準評估和征求失能人員的護理需求和護理方式意愿,通過科學的精算模型,合理確定護理方式,確保這一民生工程的可持續性和群眾滿意度。織密高效服務網絡,為失能人員提供更加專業、優質、高效的醫療和護理服務,不斷滿足失能人員對美好生活的向往。

中國人壽財險山東省濟南市中心支公司對護理人員進行業務技能和職業素養培訓。

“以前照顧兩位臥床家人,我整夜不敢合眼。現在護理員上門幫助護理,并教我專業方法,心里踏實多了!”濱州市沾化區下洼鎮劉女士告訴記者。劉女士的女兒腦癱、母親癱瘓陷入雙重照護危機。中國人壽財險山東省濱州中心支公司了解到劉女士的家庭情況后,及時聯動益生康護理站,48小時內完成評估建檔,提供“健康監測+康復訓練+心理疏導”立體化服務,并贈送智能防褥瘡氣墊等輔具,讓這個失能家庭重燃生活信心。從“家庭負重”到“專業托舉”,一樁樁暖心實事,幫助大家走出了“一人失能,全家失衡”的困境。

在做好專業護理服務的基礎上,中國人壽財險山東省分公司還從“基礎護理”到“幸福增量”延伸,創新推出“護理服務+喘息服務+家庭賦能”三維模式,開展為失能老人提供“晨間洗漱+夜間巡護”雙時段服務。持續投入公益資金開展助老助殘項目,為困難家庭捐贈護理物資。邀請護理專家開展護理技能培訓、線上照護服務指導、常規性入戶實地照護指導,聯合縣區和鄉鎮醫保部門開展“長護險健康巡講”等活動,提升群眾的“幸福指數”。濟南市中心支公司還對583名失能人員開展“壓瘡集中治理”專項行動,治愈率達85%,有效減輕失能壓瘡患者痛苦。

中國人壽財險山東省濟南市中心支公司對失能人員進行壓瘡治理,有效減輕失能壓瘡患者痛苦。

長期護理保險制度是國家一項重大戰略制度安排,是讓失能人員享受到規范的生活照料和醫療護理服務的民生工程。兩年來,中國人壽財險山東省分公司共收到感謝信和錦旗近百封(面),字里行間,見證了長期護理保險的民生溫度。中國人壽財險山東省分公司負責人表示,公司將秉持“專業、透明、便捷、有溫度”的服務理念,不斷提升運行服務效能,持續深化“長期護理保險+居家適老化改造”“長期護理保險+智慧養老”等創新實踐,真正讓政府暖心、監管放心、服務貼心、百姓舒心,使更多失能者及家庭感受到“失能不失落、護理有尊嚴”的民生關懷,進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

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