8月1日起 山東6類嚴重精神障礙門診報銷不低于70%

7月3日上午，山東省政府新聞辦公室舉行新聞發布會，發布《關于加強嚴重精神障礙患者醫療保障工作的通知》。根據通知，8月1日起，山東這6類嚴重精神障礙患者門診報銷不低于70%，扶貧對象中的嚴重精神障礙患者，大病保險起付標準由6000元降低至5000元。

6種嚴重精神障礙將納入門診慢性病保障范圍

記者了解到，《通知》明確了保障范圍。根據通知，要求各市將嚴重精神障礙納入職工、居民醫保門診慢性病(門診特殊疾病)保障范圍。嚴重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等6種精神疾病。

嚴重精神障礙門診費用報銷比例不低于70%

通知還要求各市對嚴重精神障礙不設門診慢性病起付線，年度統籌基金支付限額原則上不低于10000元。對在二級及以下醫保協議管理醫療機構治療的嚴重精神障礙患者，政策范圍內門診費用報銷比例不低于70%。有條件的市，對嚴重精神障礙患者門診費用，可按基本醫療保險住院政策支付。降低并統一了“0起付線”政策，較大幅度提高了報銷待遇水平，嚴重精神障礙患者的醫藥費用負擔將會有較大幅度下降。

據介紹，之前，嚴重精神障礙雖已納入醫保門診慢性病保障范圍，但地市間保障水平差異較大，起付線各市在0-1000元之間，全省平均為400-500元;報銷比例個別市不足50%，全省平均為58%;最高支付限額有的市只有3000元。

扶貧對象中患者起付標準由6000元降低至5000元

記者了解到，接下來，山東省將對扶貧對象中的嚴重精神障礙患者，落實居民大病保險傾斜性政策，其居民大病保險起付標準由6000元降低至5000元。個人負擔合規醫療費用5000元以上(含)、10萬元以下的部分給予65%補償，10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%補償，30萬元(含)以上的部分給予85%補償，取消其大病保險最高支付限額。根據新政策，分段報銷比例均提高10個百分點，原定50萬元的封頂線也取消了。

此外，山東省相關部門還將做好政策銜接。要求在納入基本醫療保險保障范圍的基礎上，對于居民嚴重精神障礙患者，住院和門診慢性病費用按規定納入居民大病保險支付。對于職工嚴重精神障礙患者，住院和門診慢性病費用按各市規定支付。

據悉，此類疾病還將實行定點救治。要求對嚴重精神障礙患者實行定點救治，各市要按規定將符合條件的精神衛生機構納入協議管理范圍。為保障患者用藥，進一步完善適合嚴重精神障礙患者救治特點的醫保支付方式，對符合規定的醫療費用實行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付，并根據基金承受能力，進一步提高門診和住院定額標準。

另外，要求簡化嚴重精神障礙門診慢性病審批程序，減少證明材料，實行隨時申報辦理。優化醫保結算服務，對嚴重精神障礙患者基本醫療保險、大病保險和醫療救助等醫療待遇實行“一站式”結算。(陳洋洋)

關鍵詞： 山東 精神障礙門診報銷