全球觀天下！全省第一！六安率先啟用醫保智能監管系統

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自國家醫療保障局3月底正式頒布實施《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫管理辦法（試行）》以來，我市以“兩庫”為依托，加快推進信息平臺落地應用，全省首家全線啟用醫保智能監管系統，實現對各種場景下各類監管對象醫療保障基金使用行為的全流程監控。

標準化率先落地，打通信息互認平臺。從國家層面對信息業務數據進行規范治理，從本地“方言”統一為標準“普通話”，深入推動定點醫藥機構做好藥品、醫用耗材編碼在醫療機構信息系統的基礎庫、進銷存、工作站三個場景貫通資金流動全流程應用，實現帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結算，大大提高了數據共享和應用協同的有效性。

知識庫規范落地，打通醫療數據壁壘。充分利用“兩庫”數據集合及監管對象相關行為合法合規合理性的邏輯、參數指標、參考閾值、判斷等級，對定點醫藥機構診療用藥行為和參保人就醫行為進行實時自動識別、分析研判，并能夠將風險預警模型下識別到的不同風險等級數據及時回傳到醫保經辦機構和定點機構，形成更加公平、開放、透明的醫藥行為監管體系。

場景化應用落地，打通業務全鏈管控。將門診住院登記、收費、結算及購藥劃卡等十個應用場景接入醫藥機構端，通過醫保監管事前預警、事中管控、事后審核等手段，快速精準識別其中的不合理行為或異常支付現象，形成醫保基金的全鏈條監管，打造守護基金安全的“千里眼”和“順風耳”，全方位、全流程、全環節助力提升醫保智能監管能力和監管效能，促進基金有效使用。（撰稿:汪永莉）

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