合陽縣城鄉居民醫療救助政策

一、醫療救助的對象

1.民政局認定的重點救助對象（農村五保、城鎮“三無”人員、社會散居孤兒）、城鄉低保對象；

2.民政局認定的低保邊緣家庭對象；

3.退役軍人事務局和各級人民政府認定的特定救助對象；

4.民政局和鄉村振興局認定的脫貧不穩定低收入監測范圍人員；

5.縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員;

6.因病致貧救助對象(需認定)計算公式：（全年家庭總收入－個人自負醫療總費用）÷12月÷家庭人口數≤城鄉低保保障標準。

二、醫療救助的待遇標準

（一）住院救助

1.基本醫療住院救助

（1）特困供養人員給予全額救助。

（2）最低生活保障對象救助比例70%，年度累計封頂線1.5萬元。當年救助金額超出封頂線的，可將基本醫療住院和重大疾病住院救助封頂線合并救助。

（3）低收入救助對象、特定救助對象救助比例50%，年度累計封頂線1.2萬元。

2.重特大疾病住院救助（救助對象單次住院醫療費用經基本醫療保險報銷后，符合城鄉居民大病保險報銷條件的經大病保險報銷后，按標準予以救助；年度內多次住院的，要扣除當年已救助的金額后給予救助。）

（1）特困供養人員給予全額救助。

（2）低保對象救助比例70%，年度累計封頂線3萬元。

（3）低收入救助對象、特定救助對象救助比例50%，年度累計封頂線2萬元。

（4）因病致貧對象救助比例30%，年度累計封頂線2萬元。

3.全費用定額醫療救助

重點救助對象住院醫療費用經住院醫療救助和重特大疾病醫療救助后，給予一次性2000元的全費用定額醫療救助。

4.其他規定

各類救助對象中0-14周歲（含）的未成年人，救助比例可以上浮10%。

（二）門診救助

1.日常門診救助

特困供養人員醫療救助政策范圍內個人自負費用給予全額救助。

2.慢特病門診救助

（1）特困供養人員醫療救助政策范圍內個人自負費用給予全額救助。

（2）低保對象醫療救助政策范圍內個人自負部分救助比例50%，年度累計不超過1200元。

（3）其他救助對象醫療救助政策范圍內個人自負部分救助比例50%，年度累計不超過1000元。

3.重特大疾病門診救助

惡性腫瘤放化療、腎透析、白血病化療、器官移植后抗排異治療費用，政策范圍內個人自負部分按住院救助標準予以救助，年度累計封頂線為5000元。

4.其他規定

救助對象當年門診救助金額已經超出年度封頂線，個人負擔仍然較重的，可將門診和住院醫療救助封頂線合并計算給予救助，但當年累計救助金額不得超過門診加住院救助封頂線之和。

（三）特殊藥品

特藥費用經基本醫療保險、大病保險報銷后，貧困人口按照重特大疾病住院救助比例同步享受救助待遇。

（四）特殊救助（罕見病救助）

參加我市基本醫療保險且符合條件的，由醫療救助資金全額資助參保。

經基本醫療保險、大病保險報銷后剩余的基本醫療保險政策范圍內維持診療必須的醫療費用和特殊藥品費用，在年度救助限額內，按70%報銷；0-14歲按80%報銷，年度累計醫療救助最高支付限額5萬元。

三、已認定救助對象報銷流程

1.已認定救助對象在定點醫療機構實行“一單式”結算；

2.因其它原因不能即時救助的，在基本醫療保險、大病保險報銷后，到行政審批大廳25號窗口進行結算（所需資料：出院證明、診斷證明、病歷首頁、基本醫療保險結算票據、大病保險結算票據、家庭戶口簿、身份證、信合一卡通復印件）。

四、未認定的救助對象救助流程

1.在戶籍所在地鎮（街）醫保辦登記申請，填寫《醫療救助申請審批表》和《醫療救助委托書》，并提供出院證明、診斷證明、病歷首頁、基本醫療結算票據、大病保險結算票據、家庭戶口簿、身份證、信合一卡通復印件；

2.由鎮（街）調查審核，填寫《醫療救助對象入戶調查核實表》、《醫療救助審核情況公示表》進行公示，公示期滿無異議的，報縣醫保經辦中心；不符合救助條件的由鎮（街）告知申請對象；

3.縣醫保經辦中心出具《醫療救助申請家庭經濟狀況核對委托書》，報送縣民政局對申請人家庭財產、收入等事項進行核對，民政局核對結束后將結果反饋醫保經辦中心，醫保經辦中心對民政局核對符合條件的按程序辦理。

五、各類費用計算公式

1.政策范圍內住院醫療費用=住院醫療總費用-個人自費費用-個人自付費用；

2.基本醫療保險支付費用=（政策范圍內住院醫療費一起付線）×支付比例；

3.大病保險支付費用=（政策范圍內住院醫療費用-基本醫療保險支付費用-大病保險起付線）×大病保險支付比例；

4.醫療救助支付費用=（政策范圍內住院醫療費用-基本醫療保險支付費用-大病保險支付費用）×醫療救助支付比例。

關鍵詞： 支付費用 醫療費用 診斷證明