注意啦！濟南大病"二次報銷"上不封頂 外地就醫能報銷

13日，記者從濟南市醫療保障重點工作推進會議上獲悉，為進一步提高醫療保障待遇水平，濟南出臺十項醫保惠民政策。其中，居民大病保險最低報銷比例由50%提至60%，將高血壓、糖尿病納入居民醫保門診規定病種范圍;社區醫院普通門診報銷比例由70%提高到80%;大病“二次報銷”的起付標準由1.2萬元降低至1萬元。

居民大病保險

最低報銷比例提至60%

為切實減輕大病患者醫療負擔，濟南提高居民醫保財政補助標準，其中一半用于大病保險;提高居民大病保險最低檔報銷比例，由50%提高到60%。

在慢性病門診保障方面，將高血壓、糖尿病納入居民醫保門診規定病種范圍，實行限額動態管理，緩解居民醫療費負擔。

此外，按照國家和省統一部署，逐步將治療癌癥、罕見病、慢性病和兒童病的好藥納入醫保報銷范圍。繼續推動定點醫療機構和特供藥店“雙渠道”供藥模式，讓患者能夠買得到、用得上、可報銷，切實享受醫保改革的實惠。

對于殘疾兒童、特殊患者的救助，濟南醫保也出臺了相關政策，其中，擴大殘疾兒童醫療保障范圍。將0-6歲殘疾兒童搶救性康復治療項目納入居民醫保基金報銷范圍，每人每年最高報銷3萬元，切實降低殘疾兒童家庭醫藥費用負擔。

落實苯丙酮尿癥患者醫療救助政策。將治療所需特殊食品費用，納入醫療救助范圍，對18歲及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5萬元;18歲以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2萬元。

普通門診報銷范圍

和住院一致

此次調整中，值得注意的是將大病“二次報銷”的起付標準由1.2萬元降低至1萬元，將報銷比例提高20個百分點，取消最高報銷限額，由40萬元改為上不封頂。也就是說，個人累計負擔的合規醫療費用超過1萬元的部分由統籌基金給予二次支付。其中20萬以下的費用報銷比例由60%提高至80%，20萬元以上的費用報銷比例由70%提高至90%;取消40萬元的報銷限額，改為上不封頂。

在提高報銷比例方面，將社區醫院普通門診報銷比例由70%提高到80%，促進“分級診療”制度落實;將普通門診診療項目報銷范圍，由目前的534項擴大到1800余項，與住院一致。

將各級別醫院住院床位費醫保支付標準統一提高10元;將職工醫保住院(含門診規定病種)報銷封頂線由44萬元提高至60萬元;降低腫瘤放療、高精度CT等102個診療項目的個人自付比例，對目前為30%或40%的，統一降低至20%;將單價100元以上、個人自付比例為40%的耗材，統一降至30%。

此外，實行職工醫保個人賬戶“異地通用”。借助信息系統升級，實現職工社會保障卡在全市各區縣定點藥店通用。推動省內異地就醫個人賬戶支付工作，參保職工在省內異地聯網定點醫藥機構就醫購藥時，可以使用個人賬戶資金結算，提高就醫購藥便捷度。

未辦轉診轉院手續

外地就醫也能報銷了

據悉，濟南確保年底前全面實現市級統收統支，打通獨立統籌區縣與市區政策壁壘，取消區縣到市區轉診轉院手續，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”，實現同城同待遇。

對參保人未按規定辦理轉診轉院手續、自行到外地住院就醫的，由原先不予報銷改為個人首先自付30%，再按基本醫保政策規定報銷。

此外，將醫事服務費納入支付范圍。針對北京市各級醫療機構全面實施20-100元不等的醫事服務費后，參保人在京就醫費用增加的情況，為切實減輕參保人醫事服務費負擔，對符合規定的異地就醫人員在北京就醫發生的醫事服務費，參照北京市報銷標準，門診醫事服務費按照三級醫院40元、二級醫院28元、一級醫院19元的定額標準納入報銷范圍;住院醫事服務費全額納入支付范圍，再按規定比例報銷。

為進一步減輕企業負擔，今年還將階段性降低醫療保險繳費比例。降低醫療保險費率，是減輕企業負擔、優化營商環境、完善醫療保障制度的重要舉措。要推動企業特別是小微企業總體繳費負擔有實質性下降，參保職工醫保待遇不受影響、按時足額支付。

濟南市醫保惠民政策

●社區醫院普通門診報銷比例由70%提高到80%

●普通門診診療項目報銷范圍，由目前534項擴大到1800余項

●職工醫保住院(含門診規定病種)報銷封頂線由44萬元提高至60萬元

●大病“二次報銷”的起付標準由1.2萬元降低至1萬元，將報銷比例提高20個百分點，取消最高報銷限額，由40萬元改為上不封頂

●高血壓、糖尿病納入居民醫保門診規定病種范圍

●居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%

●對參保人未按規定辦理轉診轉院手續、自行到外地住院就醫的，由原先不予報銷改為個人首先自付30%，再按基本醫保政策規定報銷

關鍵詞： 濟南 大病保險