青島全省首試醫保按病種付費 青大附院等17家大醫院試水！

7月2日，青島市召開按疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點動員暨培訓會議，正式啟動DRG醫保付費試點工作。青島確定了青大附院、市立醫院等17家規模大、病種覆蓋全、信息化基礎好、醫療服務和管理水平高的三級、二級綜合醫院和少數專科醫院作為首批試點醫院。

日前，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥管理局宣布在全國30個城市啟動DRG付費國家試點工作，青島市成為山東省唯一的試點城市,這也是繼長期護理保險全國試點之后，青島承擔的第二項全國醫保改革試點任務。

DRG是按照臨床診療過程相似、資源消耗相近這兩個維度，參考臨床診斷、年齡、合并癥、并發癥等因素，將急性期住院病例劃分到若干診斷組(一般700-1000組)進行管理的體系。DRG是國際上公認的醫療服務質量管理工具，也是醫保、醫院和醫務人員均認可的管理工具，具有病種覆蓋全面、醫療成本可量化、醫療質量可比較、醫保支付可調控等特點。目前已有超過40個國家和地區的醫保對住院醫療服務使用DRG付費。

DRG付費對醫保和醫院信息化基礎和管理水平要求較高，要有統一的基礎信息標準、流暢的信息傳輸系統和完備的數據采集平臺。目前，青島確定了17家規模大、病種覆蓋全、信息化基礎好、醫療服務和管理水平高的三級、二級綜合醫院和少數專科醫院作為首批試點醫院，其中包括青大附院、市立醫院、中心醫院以及各郊區市人民醫院等。

與后付費制的按項目付費相比，DRG付費根據預先設定的DRG支付標準付費，藥品、耗材以及醫療服務項目等將轉變成醫院的成本，醫保和醫院之間實現了風險的共擔，醫院獲得利益的方式由既往的增加產出變成進行成本控制，激勵醫院自覺地進行“結構調整”。DRG作為一個科學管理工具，讓醫院間、專科間、醫生間醫療服務的對比評價成為可能。通過DRG付費的杠桿作用，讓三級醫院更愿意收治能體現醫療水平、權重較高的疑難危重患者，權重相對較低的輕癥患者將分流到二級、一級醫院，從而讓定點醫院回歸各自定位，促進青島市分級診療體系加快形成。

相比以醫院為中心的傳統的按項目付費方式，DRG付費轉向以醫生為中心，將充分激發醫生的主觀能動性，為下一步醫保走向以患者為中心的按價值付費打好基礎。醫保將從被動的醫療服務付費者轉為主動的戰略購買者。

付費制度改革是機制的轉換，也是利益的重新調整。下一步，青島將在國家和省醫保局的指導下，按照“規范管理、模擬運行、實際付費”三步走的工作思路，用3年左右的時間分階段扎實推進試點工作，創造出可借鑒、可復制、可推廣的實踐經驗，打造全國、全省DRG付費樣板城市。(李珍梅)

附件：青島市首批DRG付費試點醫院名單

1、 青島大學附屬醫院

2、 青島市市立醫院

3、 青島市中心醫院

4、 山東大學齊魯醫院(青島)

5、 青島市第八人民醫院

6、 中國人民解放軍海軍九七一醫院

7、 青島市第三人民醫院

8、 青島市婦女兒童醫院

9、 青島眼科醫院

10、青島市膠州中心醫院

11、青島市城陽區人民醫院

12、青島市黃島區人民醫院

13、青島市黃島區中心醫院

14、即墨區人民醫院

15、膠州市人民醫院

16、萊西市人民醫院

17、平度市人民醫院

關鍵詞： 青島 醫保按病種付費