云南省醫保領域首個專項規劃發布

●到2025年基本醫保參保率穩定在95%以上

●職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在85%和70%左右

云南網訊（記者陳鑫龍）近日，省醫保局、省總工會、省衛健委相關負責人在云南省“十四五”專項規劃系列新聞發布會上對《云南省“十四五”全民醫療保障規劃》（以下簡稱《規劃》）進行了解讀。《規劃》提出，到2025年，全省醫療保障制度將更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。

《規劃》明確，“十四五”時期，醫療保障事業發展17項指標（3項約束、14項預期），在國家規劃基礎上云南省增加了“大病補充保險政策范圍內基金支付比例”和“基本醫療保險基金在基層醫療機構支出占比”2項指標。

《規劃》提出，到2025年，基本醫保參保率穩定在95%以上，參保質量更高；職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在85%和70%左右，重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例達到70%左右，居民大病補充保險政策范圍內基金支付比例不低于60%，個人衛生支出占衛生總費用的比例達到27%左右；國家和省級藥品集中帶量采購品種達到500個以上，高值醫用耗材集中帶量采購品種達到5類以上；住院費用跨省直接結算率達70%以上，醫保政務服務事項線上可辦率達80%以上，醫保政務服務事項窗口可辦率達100%；基本醫療保險基金在基層醫療機構支出占比由目前的15%左右穩步提高，鼓勵更多病人留在基層，促進分級診療，進一步減輕群眾就醫負擔和促進分級診療。

《規劃》強調，優先將功能療效明顯、特色優勢突出的中醫醫療服務項目納入調價范圍，2021年啟動調價以來，云南省已將涉及中醫醫療服務項目65項進行調整，調整項目占比為39%，平均調增幅度達47%。將適宜的中醫醫療服務項目和傣、彝、藏等民族醫新增醫療服務項目納入醫保支付，對原實行市場調節價、醫保不予支付的183個診療項目中涉及中醫及民族醫的21個項目納入云南省醫保支付范圍。落實醫藥機構定點結果互認，對涉及生物醫藥、健康產業、醫養結合的醫療機構及時納入醫保定點。

《規劃》對實現全國醫保一張網做了安排。國家15項醫保信息業務編碼全部落地，17個統籌區如期全面上線醫保信息平臺，“縱向一根線、橫向一張網、全省一盤棋”的信息系統搭建完成，實現了醫保人的歷史夙愿。提高跨省異地就醫直接結算率。實現住院、普通門診、門診慢特病費用線上線下一體化異地就醫直接結算。通過醫保目錄動態調整，讓更多新藥好藥更加可及。通過精準識別、分類救助保障，積極引導社會力量參與等措施，建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機制，讓重大疾病保障更加有力、群眾就醫負擔進一步降低。積極推進“放管服”改革，推進服務大廳綜合柜員制，實行醫保經辦服務一站式、一窗式辦結。全省全面推行異地就醫備案承諾制，推動醫保公共服務“網上辦”“碼上辦”“視頻辦”，讓群眾多樣化需求更加有保障。

關鍵詞： 云南省 醫保 專項規劃