【世界新要聞】看過來！職工參保關乎你我～

全市職工醫保參保人員：

按照國家、省上實施職工醫保門診共濟保障的工作安排，我市出臺了《延安市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（延政辦發〔2022〕16號），職工醫保門診共濟保障政策從2023年起正式開始實施！

主要政策變化

(資料圖片僅供參考)

??改革職工醫保個人賬戶計入方式

??普通門診費用納入統籌基金報銷范圍

??職工醫保個人賬戶支持家庭共濟使用

改革后的待遇標準

個人賬戶計入：在職職工按照本人繳費基數的2%計入個人賬戶，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，額度分別按照2022年行政事業單位和企業基本養老金平均水平的2.8%計算。

普通門診統籌報銷：我市職工醫保普通門診統籌報銷不設起付線。在職職工普通門診支付比例為一級醫療機構70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%；退休人員普通門診支付比例為一級醫療機構80%、二級醫療機構70%、三級醫療機構60%。普通門診統籌年度報銷限額：在職人員1500元，退休人員2500元。

家庭成員共濟：職工醫保個人賬戶允許特定家庭成員（子女、配偶和父母）相互共濟使用，可用于支付政策范圍內個人負擔的醫藥費，本人及家庭成員參加基本醫療保險的個人繳費、購買陜西“全民健康保”，家庭成員在定點零售藥店購買醫療器械、藥品、醫療耗材等。

經辦服務流程

職工醫保普通門診統籌就診、結算：職工普通門診統籌實行定點管理。職工普通門診統籌定點醫療機構范圍為市內所有定點醫院（鄉鎮衛生院、社區服務中心及一級以上醫院），以及開通異地就醫門診直接結算的異地定點醫院（含省內及跨省異地定點醫院）。參保職工持社保卡（或醫保電子憑證或有效身份證件），在市內門診統籌定點醫療機構就診就醫時，個人自付部分可用醫保個人賬戶或現金支付，統籌基金支付部分由定點醫療機構與所屬醫保經辦機構直接結算。在市外門診統籌定點醫療機構就診就醫時，能夠在醫保系統直接結算的，個人自付部分費用可用醫保個人賬戶或現金支付，統籌基金支付部分由市醫保經辦處按照國家、省上異地就醫結算有關規定結算；未能在醫保系統直接結算的，由個人先行全額墊付，之后憑社保卡（或醫保電子憑證或有效身份證件）、醫療費用發票、病歷等材料在次年2月底前到所屬醫保經辦機構辦理結算報銷。

家庭成員個人賬戶共濟綁定

參保職工可通過陜西醫保APP、微信小程序陜西醫保、支付寶陜西醫保生活號進行家庭個人賬戶共濟綁定，微信小程序操作流程如下（其它渠道操作流程類似）：

1.搜索小程序“陜西醫保”

2.首頁查找更多服務

3.在服務頁面的個人業務申報模塊下找到“家庭共濟綁定”

4.同意個人賬戶共濟綁定告知書

5.完善需綁定使用人的信息選擇支出順位（使用人本人賬戶有余額的優先使用本人賬戶，然后使用第一順位共濟賬戶。如使用人是參保居民則第一順位共濟賬戶優先）。

6． 完成以上操作后提交申請

7.共濟賬戶使用方法

共濟賬戶使用人在醫藥機構就醫購藥時出示本人社保卡、電子醫保憑證后，醫保平臺自動識別身份并選擇第一順位支出賬戶扣除（需本人賬戶余額為0，否則優先扣除本人賬戶余額）。

（來源：延安醫保）

關鍵詞： 醫療機構 普通門診 家庭成員