無需開顱帶管，微創治療腦積水——延安市人民醫院神經外科成功開展院內首例腦室鏡第三腦室底造瘺術

無需開顱帶管

微創治療腦積水

延安市人民醫院神經外科成功開展

(相關資料圖)

院內首例腦室鏡第三腦室底造瘺術

近日，延安市人民醫院神經外科成功為腦積水患兒實施院內首例腦室鏡第三腦室底造瘺術，不開顱、不帶管，微創治療腦積水，讓患兒解除病痛、快速康復。

8歲小女孩桐桐（化名）在剛出生時就被確診為先天性腦積水，出生10個月后接受了腦室腹腔分流手術，原以為做了手術，桐桐就能和其他小孩一樣快樂成長了，但隨著時間的推移，近一年來，桐桐時不時就會感到頭痛、惡心，近期更是頻繁發作間斷性頭痛，看著被病痛折磨的女兒，桐桐父母急忙帶著桐桐來到了我院神經外科就診。白小飛副主任接診了桐桐，他詳細了解了桐桐的既往病史，并進行仔細查體，經過一系列檢查發現桐桐體內的引流裝置失效，導致頭痛頻發，同時結合頭顱CT和磁共振影像檢查提示中腦導水管狹窄，診斷為“梗阻性腦積水”，隨即收治神經外科住院治療。

患兒術前頭顱MRI提示腦室擴張，

中腦導水管狹窄

神經外科楊海貴主任根據桐桐的病情，組織科室醫生進行病情討論，為桐桐制定了兩種手術方案：一是重新行腦室腹腔分流，該技術可解決所有的腦積水，但缺點是需要在體內埋置分流管，終身攜帶，若桐桐在生長發育中發生分流管堵塞，則要面臨再次手術，增加損傷和痛苦；二是行腦室鏡第三腦室底造瘺術，該技術用內窺鏡將第三腦室底部的一層膜打通，為腦脊液的循環增加一個新的通道，其最大的優點是避免終身帶管，腦脊液循環更加符合人體生理循環，創傷小、恢復快。楊海貴主任將病情與治療方案對家長做了深入講解。家長認真反復考慮后，確定采用“第三腦室底造瘺”的手術方案。

三腦室底造瘺術中視野：將球囊通過鏡鞘伸入腦室內，在三腦室底部撐開球囊進行造瘺，造瘺后的三腦室底部可見一人工開通的孔道。

這套手術方案給患者爭取最大的利益的同時，也對醫生提出更高的要求。中國醫科大學附屬第一醫院神經外科幫扶專家王勇教授介紹，腦室鏡三腦室底造瘺這種術式操作難度較大，對醫生的神經內鏡手術技術和內鏡解剖基礎要求很高。手術過程精細微創，使用腦室鏡穿刺進入側腦室，經室間孔進入三腦室，在內鏡下于第三腦室底部膜狀結構處造瘺，打通梗阻的腦脊液循環通路，就能使梗阻變得通暢，鏡顯神“通”。

在王勇教授帶領下，神經外科白小飛副主任、寇欣副主任醫師、王勝琦主治醫師與手術麻醉護理團隊通力合作、精心配合，成功開展了我院首例腦室鏡下第三腦室底造瘺手術。術中利用3D打印導引板成功進行側腦室穿刺，僅用時12分鐘，不僅完成了三腦室底造瘺預期任務，還拔除了原來留置的腦室－腹腔分流管。術后患兒很快麻醉清醒，頭痛癥狀顯著緩解，言語表達、肢體活動、大小便功能均正常。

此次手術的順利完成標志著我院神經外科在神經內鏡應用領域和腦積水治療技術水平跨上了新的臺階。希望今后類似桐桐這樣的腦積水患兒都能得到最及時、精準和規范的治療，解除病痛，恢復健康，快樂成長！

腦室鏡手術小科普

腦積水是神經外科常見疾病，先天性、腦外傷、腦出血、顱內感染均是腦積水的致病原因，給患者及其家庭帶來極大痛苦。腦積水傳統手術方式為腦室分流術，需要終身攜帶分流管，給患者生理上心理上帶來不適，也容易產生如分流管阻塞、感染等多種并發癥。

近年來，隨著神經影像學、神經內鏡制造工藝、顯微手術器械及神經導航系統的飛速發展，使得神經內鏡輔助第三腦室造瘺術的手術技術日益成熟，適應證不斷拓寬，在腦積水手術治療領域發揮越來越大的作用。神經內鏡下腦室探查，相當于把神經外科醫師的眼睛延伸到腦室內進行實地考察，可以發現頭顱CT或磁共振檢查難以發現的腦積水病因，并進行針對性的治療。隨著神經內鏡設備及手術器械的不斷改進與完善，手術創傷越來越小，效果越來越好，已成為梗阻性腦積水治療的首選方式。

與腦室腹腔分流相比，它具有如下優勢：（1）無分流管等異物植入，可以避免感染、分流管堵塞等導致的分流術失敗。（2）更符合腦脊液循環正常生理狀態，可有效維持顱內壓力平衡和腦脊液的生理功能。（3）對于兒童腦積水，不受兒童生長發育的影響，避免多次換管手術的痛苦。（4）手術操作相對簡單，手術時間較短，手術創傷小，費用低。

完

感謝您的關注

供稿：樊宇耕（神經外科）

圖片：樊宇耕（神經外科）

編輯：吳曉嬌（宣傳科）

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