商洛又出11項(xiàng)醫(yī)保紅利 多維度助醫(yī)紓困 全球百事通

商洛新聞網(wǎng)訊：近期，商洛市醫(yī)保局以“我為群眾辦實(shí)事”為出發(fā)點(diǎn)，連續(xù)下發(fā)8個(gè)通知，從2023年1月1日起陸續(xù)調(diào)整11項(xiàng)醫(yī)保政策，進(jìn)一步釋放制度和政策紅利，提高參保群眾醫(yī)保待遇，著力打造“全民安心醫(yī)保”，讓廣大老百姓“病有所醫(yī)”“醫(yī)有所保”，可更好緩解人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，百姓將收獲“穩(wěn)穩(wěn)的幸福”。

1.建立了職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，將門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。參加本市職工醫(yī)保的全體參保人員，除過(guò)去已享受的門(mén)診慢特病、門(mén)診急診搶救、特殊藥品、特殊檢查等門(mén)診保障政策外，參保人員在市內(nèi)外有門(mén)診統(tǒng)籌資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就診、在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品，政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金按次設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村校衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）及零售藥店30元/次、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元/次、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元/次，每個(gè)自然年度內(nèi)患者累計(jì)支付起付標(biāo)準(zhǔn)的上限為200元，達(dá)到200元后將不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為在職人員1500元、退休人員2000元；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以內(nèi)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；退休人員在此基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

2.拓寬了個(gè)人賬戶使用范圍，實(shí)行家庭共濟(jì)。原來(lái)個(gè)人賬戶在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只能用于支付參保人員本人門(mén)診、住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，現(xiàn)在在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買陜西全民健康保，購(gòu)買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、輔助器具和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用，也可以由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶的支付范圍進(jìn)一步拓展了。而且可以家庭共濟(jì)，除支付參保人本人應(yīng)承擔(dān)的政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用外，還可支付參保人配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的政策內(nèi)相關(guān)費(fèi)用。

【資料圖】

3.省內(nèi)就醫(yī)“同城化”，不再進(jìn)行醫(yī)保備案。為加快推進(jìn)西商融合發(fā)展，商洛市醫(yī)保局從群眾最關(guān)心的異地就醫(yī)入手，推動(dòng)異地就醫(yī)工作持續(xù)向縱深發(fā)展，進(jìn)一步提升群眾異地就醫(yī)便捷度和獲得感，決定自2023年2月20日起取消省內(nèi)住院和門(mén)診異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，參保人員赴市外省內(nèi)住院和門(mén)診就醫(yī)，可自主選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療費(fèi)用均執(zhí)行市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。免備案后，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算的“同城化”便捷服務(wù)，而且住院不再提高超過(guò)66%的起付標(biāo)準(zhǔn)、不再降低10-20個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例，待遇水平不降低。若在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未刷卡結(jié)算，也可回參保地零星報(bào)銷。

4.新增111個(gè)藥品納入醫(yī)保目錄，更好保障參保患者用藥需求。為進(jìn)一步提升基本醫(yī)保藥品保障能力和水平，從3月1日起，統(tǒng)一執(zhí)行新版《醫(yī)保藥品目錄（2022年）》。新版目錄新增111個(gè)西藥和中成藥，其中包括阿茲夫定片、清肺排毒顆粒2個(gè)新冠治療用藥，涉及多發(fā)性硬化、脊髓性肌萎縮癥等疾病的7個(gè)罕見(jiàn)病用藥，以及22個(gè)兒童用藥。調(diào)整后的新版藥品目錄共計(jì)2967個(gè)藥品，其中西藥1293個(gè)，中成藥1311個(gè)，協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分（含競(jìng)價(jià)藥品）363個(gè)。加上基金予以支付的中藥飲片892個(gè)，醫(yī)保藥品累計(jì)達(dá)到3859個(gè)。其中談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施。同時(shí)，調(diào)整了特殊藥品管理范圍，將特殊藥品由過(guò)去的167個(gè)調(diào)整增加到211個(gè)，未納入特藥管理范圍的協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照常規(guī)乙類管理。

5.擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)象的范圍。除特困人員和低保對(duì)象外，今年又將鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）及民政部門(mén)認(rèn)定的發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的重病患者(指家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，人均不超過(guò)商洛市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍，且家庭財(cái)產(chǎn)符合商洛市最低生活保障財(cái)產(chǎn)條件的)，納入醫(yī)療救助保障范圍。

6.增設(shè)了重病患者的二次救助政策。在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，除按規(guī)定享受參保資助、門(mén)診救助、住院救助外，在一個(gè)自然年度內(nèi)單次或多次累加的住院及門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”后，剩余政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)5000元以上的部分，按照80%比例給予二次救助，年度救助限額為10萬(wàn)元，且不納入年度救助限額。

7.基本醫(yī)保門(mén)診慢特病保障病種增加到了55個(gè)。將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門(mén)診慢特病保障病種整合，在職工醫(yī)保門(mén)診慢特病保障25個(gè)病種、居民醫(yī)保門(mén)診慢特病保障34個(gè)病種基礎(chǔ)上，形成了全市統(tǒng)一的55個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障病種，大幅增加了保障范圍。

8.提高了外傷患者住院費(fèi)用的報(bào)銷比例。取消過(guò)去城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“外傷患者住院費(fèi)用在規(guī)定比例基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)支付”的規(guī)定，按正常住院規(guī)定的支付比例報(bào)銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

9.擴(kuò)大了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特檢特治費(fèi)用支付范圍。將居民醫(yī)保超出100元的惡性腫瘤放療項(xiàng)目中的直線加速器放療（特殊照射）、直線加速器適型治療、適型調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）三個(gè)項(xiàng)目按90％納入支付范圍，其它超出100元的特檢特治費(fèi)用，按50%納入支付范圍。

10.降低了綜合醫(yī)院住院患者的起付標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保患者在市內(nèi)二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，在過(guò)去800元、1800元基礎(chǔ)上，分別降低200元、400元，調(diào)整后執(zhí)行600元、1400元的起付標(biāo)準(zhǔn)。

11.提高了生育保險(xiǎn)的待遇保障水平。按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定足額繳費(fèi)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保對(duì)象，住院分娩生育保險(xiǎn)待遇，不再實(shí)行按例限額補(bǔ)助，統(tǒng)一按照醫(yī)院級(jí)別和職工醫(yī)保或居民醫(yī)保對(duì)應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例支付生育醫(yī)療費(fèi)用。

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