環球觀焦點：頭痛不容輕視！西安市紅會醫院神經內科對癥治療低顱壓綜合征

頭痛在生活中較常見，也是神經科患者最常見的臨床癥狀和主訴之一。近日，西安市紅會醫院神經內科就收治了一名特殊的頭痛患者，通過西安市紅會醫院神經內科對癥治療，頭痛不再令她“頭痛”。

(相關資料圖)

患者頭疼難忍

醫生抽絲剝繭尋病因

患者為一名青年女性，自訴2天前出現雙側肩頸部疼痛，自行采取“按摩、刮痧”的方式來緩解。第二天晨起出現頭痛，雙側顳頂部脹痛，伴頭暈、惡心嘔吐等癥狀。尤其是在臥位時，頭痛可以緩解，但在站立和坐位時頭痛明顯加重，難以忍受。患者沒有出現視物旋轉，聽力減低，言語不清，視物模糊，肢體無力等癥狀。休息后頭痛沒有緩解，于是前往西安市紅會醫院急診科就診，完善顱腦CT、頸部血管超聲未見異常，以“頭痛”收住神經內科住院。胡曉輝主任通過仔細的詢問病史和體格檢查，他指出該名青年女性患者急性起病，沒有明顯的感染或外傷等誘因，而且頭痛與體位變化有明顯的關系，即臥位時頭痛可以緩解，而站立和坐位時頭痛加重，初步考慮是低顱壓綜合征所致的頭痛可能性大。

患者頭顱及腰段MRI顯示局部組織異常信號（桔色線標記）

3天對癥施治

患者頭痛緩解

隨后對患者進行頭顱、頸胸腰部MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查。頭顱MRI檢查發現有腦垂體水腫、硬腦膜強化；腰段MRI檢查提示壓脂T2加權像顯示出硬膜外脂肪邊緣的線狀高信號。同時，腰椎穿刺腦脊液檢查顯示，初壓50 mmH2O（側臥位），生化及常規檢查未見明顯異常。綜合考慮，醫生確診患者為低顱壓綜合征。經過補液等對癥治療后，第三天患者頭痛緩解，可自行下床活動，體位改變不再加重頭痛，患者對治療效果非常滿意。

常見頭痛類型有哪些？

據統計，大約1%～2%的急診病人、4%的門診病人由于頭痛而就醫。每個人一生中都有可能經歷頭痛的困擾，每年全球有9％的成年人因頭痛就醫。

頭痛的種類繁多，每一種頭痛的特點也不一樣，有些類型頭痛甚至“隱藏”奪命危機，而大部分頭痛，如偏頭痛、緊張性頭痛等屬于良性頭痛，雖不致命但嚴重影響人們的生活質量。國際頭痛分類指南把頭痛分成3大組，共有100多種相關診斷。按病因主要可以分為原發性頭痛和繼發性頭痛，具體為：原發性頭痛：無法通過影像學、化驗檢查查出特定原因的頭痛，很多病人CT、核磁、血管等都沒問題，還是會頭痛；原發性頭痛以偏頭痛、緊張性頭痛較常見，不易致命但反復發作，具有不易完全治愈的特點，需要及時就診；繼發性頭痛：就是一些其他的疾病導致的頭痛，首先是頭頸部的病變，如頭頸部的外傷，頸椎病，肌肉勞損引起頭痛；其次是顱內的血管疾病，如腦出血，蛛網膜下腔出血，顱內的靜脈竇血栓等；還有顱內的感染，如腦炎、腦膜炎；還有顱內的占位；再有一些感染性的疾病，如上呼吸道的感染，支氣管炎等。

什么是低顱壓綜合癥？

低顱壓綜合癥是一種特殊類型的頭痛。低顱壓綜合癥（intracranial hypotension syndrome，IHS）是由各種原因引起的蛛網膜下腔的腦脊液壓力在60mm H2O以下, 以體位性頭痛為特征的臨床綜合癥, 立位時加重, 臥位時減輕, 一般頭痛變化出現在體位變化后15min以內。低顱壓綜合癥一般是由于腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內血液量的減少形成顱內總的體積減少而使顱壓下降, 并且造成一系列的臨床表現。其病因不明，可能與腦脊液產生減少、吸收增加、腦脊液漏等因素有關。IHS在頭顱MRI主要表現為硬腦膜強化、硬膜下積液或出血、垂體增大、靜脈竇擴張以及腦下垂等，尤其在腰段MRI的壓脂T2加權像（FST2WI）清楚地顯示出硬膜外脂肪邊緣的線狀高信號，由于脊髓、馬尾和背部硬膜外脂肪酷似恐龍的尾巴和鰭，因此有人稱之為“恐龍尾征”。研究發現，有大約八成的腦脊液漏患者在影像學檢查中都能發現“恐龍尾征”。因此壓脂T2加權“恐龍尾征”是一項敏感的提示腦脊液滲漏的指標。

由此可見，常見的頭痛其實并不簡單。我們必須及時就醫尋找病因，并積極治療原發疾病，才可能有效及時地治療頭痛。

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