云南醫保門診共濟保障機制已讓376萬人獲益-環球今日報

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云南網訊（記者彭錫）2月14日，記者從云南省醫保局了解到，云南省17個統籌地區已全部啟動職工基本醫療保險門診共濟保障機制改革，以解決醫保個人賬戶“有病的不夠花，沒病的用不完”的情況。目前，現已有376.26萬人次職工享受醫保普通門診待遇，報銷比例最高達65%，參保職工每次普通門診平均報銷116元，大大減輕了門診支出。

云南省目前建立用于保障職工門診的制度，主要有六個：門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫保談判藥品門診保障、日間手術以及普通門診。

根據省政府辦公廳印發出臺的《云南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》規定，之前不列入報銷的門診常見病、多發病門診醫療費納入統籌基金支付范圍，有效減輕普通門診就診費用負擔。特別是罹患慢病的參保職工，獲益遠超個人賬戶減計額。改革后，個人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫保參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關聯，支付子女、老人的就醫購藥費用，保障范圍更大，實現了統籌基金社會“大共濟”、個人賬戶家庭“小共濟”，拓展了個人賬戶使用范圍。

個人賬戶可以用于支付在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保等的個人繳費，使用效率更高，保障范圍更廣。

此外，在藥店，過去個人賬戶只能本人用于購買相關符合規定的藥品。改革后，父母、子女均可共濟個人賬戶，在定點藥店購買醫療器械、醫用耗材、相關社會保險及健康商業保險，個人賬戶的支付范圍進一步拓展了。

“互聯網+”醫療服務也納入基本醫療保障范圍。符合規定的“互聯網+”門診醫療服務納入保障范圍，產生的政策范圍內費用按互聯網醫院依托的實體定點醫療機構級別進行結算報銷。

對此，云南省醫療保障局相關負責人表示，政策的出臺有利于提升群眾獲得感，明顯提高老年人及體弱多病患者門診保障水平，個人賬戶使用效益得到進一步提高；有利于醫保基金的安全運行，普通門診即可享受醫保報銷，并與住院保障有效銜接；有利于促進醫療資源合理分布，支持分級診療制度，實行向基層傾斜的差異化支付政策，積極引導群眾常見病多發病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社區解決，增強基層醫療衛生機構發展動力。

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