昆明醫保改革舉措連續4年入選市政府惠民實事

原標題：昆明醫保改革舉措連續4年入選市政府惠民實事

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“同城同待”消除醫保差異、長期護理保險制度試點、信用就醫“先看病后付費”、提高糖尿病和高血壓（以下簡稱“兩病”）患者門診集采用藥費用保障水平……日前，記者從昆明市醫療保障局了解到，近4年來，每年都有1項醫保改革舉措入選昆明市政府惠民實事。

“同城同待”消除醫保同城差異

市醫療保障局成立之初，就針對省本級和市本級兩個統籌區存在的參保范圍及人員、單位繳費比例、住院起付線、居民住院個人自付、最高支付限額、門診“兩特病”（特殊慢性病和特殊病）待遇等方面的差異，按照全面對標省本級的原則，在確保全市醫保基金安全的基礎上，對昆明市城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險政策等相關政策進行相應調整，實現了市本級與省本級在醫療保障相關政策上的統一，進一步消除同城差異。

自2022年起，昆明市對政策進行調整與完善，建立與省本級同步的、一體化的醫療保險體系，參保覆蓋面逐年穩定擴大，截至2022年12月，參保總人數585.69萬人，比2019年12月參保總人數565.04萬人凈增20.65萬人，增幅達3.65%；職工、居民政策范圍內住院平均報銷比例分別達84.04%、70.26%。

長護險為失能人員減負1.74億元

2021年，昆明市啟動長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度試點工作，探索創新長護險政策體系、失能等級評定體系、服務管理體系、信息系統保障體系、基金監管體系、宣傳體系等六大體系，形成“昆明經驗”，獲國家醫療保障局、省醫療保障局致信感謝，為國家完善制度頂層設計提供有力支撐，形成可參考、可借鑒的長護險制度模式。

今年，云南省本級職工參保人將參照昆明市政策，啟動實施長護險工作。目前，昆明市長護險參保范圍覆蓋全市196.59萬名職工醫保參保人，2022年全市累計開展失能等級評定16670人，經評定達到重度失能13921人，評定通過率84%，減輕失能人員經濟負擔1.74億元。

“信用就醫”今年延伸至住院環節

2022年，昆明市在20家定點醫院門診就醫環節實現“先看病后付費”情景落地，為10萬名醫保參保人提供信用就醫購藥服務。

目前，昆明醫科大學第二附屬醫院等27家定點醫療機構已上線信用就醫功能，另有10家省、市、區級公立醫院已進行系統改造及聯調聯試；根據信用就醫激活數據，目前已有110560名參保人激活“信用就醫”功能，實現“先看病后付費”。

今年，“信用就醫”應用場景將從門診付費延伸到住院就醫付費環節，實現住院免押金模式。同時，昆明推動“信用就醫”進一步擴展至省、市、縣、鎮（鄉）各級醫療機構，為全市各層級參保群眾提供高效、便捷的就醫付費服務。

“兩病”患者集采用藥將零負擔

今年，“提高‘兩病’患者用藥保障水平”被確定為昆明市政府“10件惠民實事”之一。

今年，市醫療保障局以“兩病”患者門診用藥保障為切入點，探索完善門診慢性病用藥保障機制；通過考察學習三明醫改經驗，加快昆明市“兩病”用藥保障人群全覆蓋，加大“兩病”藥品集中招標采購力度，增強基層醫療衛生機構藥品配備和使用，探索建立昆明市醫療保險免費提供“兩病”患者門診集采用藥政策，進一步增強基本醫保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔。

經測算，昆明市“兩病”患者人數約為59萬人，每人每年口服約800元降壓藥或降糖藥。以職工醫保起付線300元報銷80%，居民醫保“兩病”無起付線報銷50%測算，昆明市醫保基金共約支付2.36億元，參保人共約支付2.36億元。

市醫療保障局相關負責人表示，“提高‘兩病’患者用藥保障水平”政策實施，將顯著減輕“兩病”患者經濟負擔，提高群眾健康管理效率和質量，同時撬動“醫保、醫療、醫藥”改革發展，帶動基層醫生水平提高，促進分級診療。（記者 廖晶蓉）

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