昆明五華區拒付及追回醫療保障基金823.17萬元

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云南網訊（記者龍舟）記者9月7日從五華區醫療保障局舉行醫保基金監管工作新聞通報會獲悉，通過打擊欺詐騙保專項行動暨醫保系統整治群眾身邊腐敗和不正之風“小切口”專項整治，2021年1月1日至2023年8月31日間，五華區完成全覆蓋檢查和專項檢查819家次，共處理定點醫藥機構435家，中止服務協議3家，拒付及追回醫療保障基金823.17萬元，要求承擔違約金137.12萬元，行政罰款64.04萬元。

聚焦“三假”查處，五華區不斷推進基金監管工作法治化、規范化，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，指導各定點醫藥機構開展醫療保障基金常態化自查自糾工作，自2022年開展常態化自查自糾工作以來，23家定點醫療機構自查自糾發現問題并已整改到位，退回醫保基金63.25萬元。通過不斷健全綜合監管工作機制，五華區調整完善醫療保障基金聯席會議制度，并與公安衛生部門組成聯合檢查組開展聯合檢查20次，向相關部門移送和通報問題線索65個。

同時，五華區還引入社會義務監督員力量，聘請社會義務監督員共同參與醫療保障基金監管和宣傳工作；公布舉報投訴電話2部、曝光協議處理和行政處罰案件165家次。每年4月還開展基金監管集中宣傳月活動，通過線上線下多種宣傳方式，引導公眾掌握醫保的法規政策，促進定點醫藥機構合理、合規、合法使用醫療保障基金。

2023年是醫保基金使用安全規范年，五華區醫療保障局將繼續開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治行動，聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，聚焦重點藥品、醫用耗材，聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，對“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進行重點打擊。

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